近日，上海部分医院正在全国率先探索生成式智慧病历，全新模式大幅降低了医生的病历书写时间。
一、智慧病历主要应用在住院部。智慧病历可自动采集患者的“检验、检查”，结合医生给出的“主诉、查体”，综合分析临床数据，运用专业的医学知识，思考医生为什么给出当前的用药，由此生成结构清晰、诊断思路明确、内容详尽的结构化病历。从根源上杜绝医生在书写病历过程中，需要先在脑海中构建病史要点框架，并围绕这些要点补充大量重复的模板化文本信息。
二、智慧病历得益于大语言模型独有的同步学习机制。能够学习并“理解”病历质控规则，适应不同地区的病历书写质控细则和标准，系统通过内置规则引擎实现前置化质控，确保病历在产生的源头，即达到形式和内容均符合质控标准和考核要求，同时有效避免人为错误和遗漏。数据显示：目前智慧病历在记录的客观精准度上达到90%以上，为临床决策提供了坚实的数据基础。
三、“人工智能+”将应用到更多医疗场景。此次系统采用模块化结构设计，支持各类医疗应用的无缝集成与快速升级。通过“热插拔”式的功能模块添加，未来医疗机构可以根据自身需求灵活选择增值服务，如语音转病历、AI辅助诊断、患者健康档案管理等，轻松构建起全面覆盖医疗服务全流程的信息生态系统。明年一月智慧病历还将嵌入“语音输入”等模块，以此拓展门诊应用场景。
来源：上观新闻 2024年11月27日